АНКЕТА
ЕВРЕЙСКИЙ  МОЛОДЕЖНЫЙ  КЛУБ  ЗНАКОМСТВ «ШИДУХ»

Фамилия, Имя, Отчество* Имя Отчество Фамилия

Дата рождения Число Месяц Год

Где Вы сейчас проживаете? Страна Впишите  Город  Впишите  

Ваш рост* в см (см)  Ваш вес   в кг   (кг) 

Национальность матери  Впишите Национальность отца  Впишите

Семейное положение* Выберите вариант
Иное Если «Иное», то заполните здесь

Наличие детей* кол-во, пол и возраст

Образование* Выберите вариант
Иное Если «Иное», то заполните здесь

Профессия по образованию  Впишите Профессия по работе Впишите
Работа* Выберите вариант
Иное Если «Иное», то заполните здесь

Жилищные условия Впишите  
Отношение к алкоголю Впишите  к курению Впишите
Ваши увлечения (хобби)  Впишите

Отношение к еврейской традиции*Выберите вариант
Иное Если «Иное», то заполните здесь

Отношение к иммиграции Выберите вариант
Иное Если «Иное», то заполните здесь

Ещё о себе  Впишите

Ваш знак зодиака Впишите

Телефоны*  номер телефона с кодом     Электронный адрес* e-mail 
Skype Ваш идентификатор в Skype

А теперь поговорим о Вашем потенциальном выборе

Вас интересует партнер, который характеризуется следующими данными:

Возраст от лет до лет лет Рост  от мин  до макс см

Национальность отца Впишите

Желательные внешние данные Впишите

Ранее в браке Выберите вариант

Наличие детей Выберите вариант

Образование Выберите вариант

Материальное положение  Впишите

Жилищные условия  Впишите

Отношение к еврейской традиции Выберите вариант

Какие основные человеческие качества Вы больше всего оценили бы в Вашем партнере Впишите

Другие пожелания Впишите

Если хотите, то попробуйте ниже написать несколько слов человеку, с которым Вы хотели бы познакомиться:

Анкета высылается на e-mail: mazal@list.ru